各種届出書・申請書ダウンロード

各種届出書の様式は、下記よりダウンロードし、ご利用いただくことができます（リンクされていない様式については、現在ご利用いただけません）。
各種書類の送付先は、各社ごとに異なりますので、お勤め先の人事・総務（社会保険）担当者へご確認ください。

カテ ゴリー	番号	書類名
適用	1	被保険者証再交付申請書／誓約書
	2	健康保険　被扶養者異動届　【追加】
	3	健康保険　被扶養者異動届　【削除】
	4	被扶養者現況届／証拠書類
	5	産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届
	6	産前産後休業終了時報酬月額変更届
	7	育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届
	8	育児休業等終了時報酬月額変更届
給付金申請等	1	傷病手当金請求書
	2	本人高額療養費・家族高額療養費・合算高額療養費支給申請書
	3	療養費支給申請書／領収（請求）明細書
	4	負傷届（第三者行為以外）
	5	出産育児一時金請求書
	6	出産手当金請求書
	7	埋葬料（費）請求書
	8	家族埋葬料請求書
	9	海外療養費支給申請書／海外診療内容明細書
	10	第三者行為による負傷届、など書類一式
	11	特定疾病療養受領証交付申請書
	12	限度額適用・標準負担額減額認定申請書
	13	高額介護合算療養費支給申請書
	14	健康保険療養費支給申請書（はりきゅうマッサージ）
	15	施術内容（領収）明細書（はりきゅう用）
	16	施術内容（領収）明細書（マッサージ用）
	17	一部負担金等免除申請書（東日本大震災）
	18	一部負担金等還付申請書（東日本大震災）
	19	一部負担金等免除申請書（令和2年7月豪雨）
	20	一部負担金等還付申請書（令和2年7月豪雨）
介護保険	1	介護保険適用除外該当・非該当届
	2	介護保険被保険者海外出向・国内帰任届
退職後の申請等	1	任意継続　被保険者資格取得申請書
	2	任意継続　被扶養者現況届／証拠書類
	3	任意継続　健康保険　被扶養者異動届　【追加】
	4	任意継続　健康保険　被扶養者異動届　【削除】
	5	任意継続　被保険者資格喪失申請書
	6	任意継続　被保険者資格喪失申出書（令和４年１月より）
	7	任意継続　被保険者証再交付申請書／誓約書
保健事業	1	人間ドック等健診補助金支給申請書（特定健康診査受診結果通知表）
	2	35歳付加健診補助金支給申請書
	3	配偶者健診補助金支給申請書
	4	自治体検診補助金支給申請書
	5	がん検診補助金支給申請書
	6	禁煙外来治療補助エントリーシート・禁煙宣言書
	7	禁煙外来治療補助金支給申請書・禁煙外来終了・卒煙証明
	8	Pep Up「本人確認用コード」再発行はこちらから
	9	日本健康マスター検定　受検料補助申請書（2021年で終了）
事業所用	1	健康教室（リモート禁煙）申込書
	2	健康教室（メンタルヘルス研修等）実施計画連絡票
	3	健康教室（メンタルヘルス研修等）補助金支給申請書