各種届出書・申請書ダウンロード

各種届出書の様式は、下記よりダウンロードし、ご利用いただくことができます（リンクされていない様式については、現在ご利用いただけません）。
各種書類の送付先は、各社ごとに異なりますので、お勤め先の人事・総務（社会保険）担当者へご確認ください。

カテ ゴリー	番号	書類名
適用	1	資格確認書再交付申請書／誓約書
	2	資格情報のお知らせ再交付申請書
	3	健康保険　被扶養者異動届　【追加】
	4	健康保険　被扶養者異動届　【削除】
	5	被扶養者現況届／証拠書類
	6	健康保険　資格確認書交付申請書　【扶養申請用】
	7	住所変更届
	8	マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書
給付金申請等	1	傷病手当金請求書
	2	本人高額療養費・家族高額療養費・合算高額療養費支給申請書
	3	療養費支給申請書／領収（請求）明細書
	4	負傷届（第三者行為以外）
	5	出産育児一時金請求書
	6	海外出産に伴う同意書
	7	出産手当金請求書
	8	埋葬料（費）請求書
	9	家族埋葬料請求書
	10	海外療養費支給申請書／海外診療内容明細書
	11	第三者行為による負傷届、など書類一式
	12	特定疾病療養受領証交付申請書
	13	限度額適用・標準負担額減額認定申請書
	14	高額介護合算療養費支給申請書
	15	健康保険療養費支給申請書（はりきゅうマッサージ）
	16	令和6年9月施術分まで 施術内容（領収）明細書（はりきゅう用）
		令和6年10月施術分以降 施術内容（領収）明細書（はりきゅう用）
	17	令和6年9月施術分まで 施術内容（領収）明細書（あんま・マッサージ用）
		令和6年10月施術分以降 施術内容（領収）明細書（あんま・マッサージ用）
	18	一部負担金等免除申請書（東日本大震災）
	19	一部負担金等還付申請書（東日本大震災）
	20	一部負担金等免除申請書（能登半島地震）
	21	一部負担金等還付申請書（能登半島地震）
介護保険	1	介護保険適用除外該当・非該当届
	2	介護保険被保険者海外出向・国内帰任届
退職後の申請等	1	任意継続　被保険者資格取得申請書
	2	任意継続　被扶養者現況届／証拠書類
	3	任意継続　健康保険　資格確認書交付申請書　【扶養申請用】
	4	任意継続　健康保険　被扶養者異動届　【追加】
	5	任意継続　健康保険　被扶養者異動届　【削除】
	6	任意継続　被保険者資格喪失申請書
	7	任意継続　被保険者資格喪失申出書
	8	任意継続　資格確認書再交付申請書／誓約書
保健事業	1	配偶者健診補助金支給申請書
	2	自治体検診補助金支給申請書
	3	がん検診補助金支給申請書
	4	禁煙外来治療補助エントリーシート・禁煙宣言書
	5	禁煙外来治療補助金支給申請書・禁煙外来終了・卒煙証明
事業所用	1	健康教室（リモート禁煙）申込書
	2	健康教室（メンタルヘルス研修等）実施計画連絡票
	3	健康教室（メンタルヘルス研修等）補助金支給申請書